Ιογενείς Εγκεφαλίτιδες

myneuronews, "Ιογενείς Εγκεφαλίτιδες," Γνωσιακή Βάση Νευρολογίας, Οκτώβριος 30, 2017, https://myneurology.eu/archives/2662.

Πρόκειται για φλεγμονή του εγκεφαλικού παρεγχύματος, που μπορεί να συνοδεύεται από αντίστοιχη φλεγμονή των μηνίγγων, οπότε και αναφέρεται ως μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και η οποία εκδηλώνεται κλινικά με εστιακά, ή γενικευμένα νευρολογικά, ή ψυχιατρικά συμπτώματα.

Συμπτώματα και σημεία

 

Συνήθως προηγείται πρόδρομη ιογενής συνδρομή με πυρετό, κεφαλαλγία, ναυτία και εμέτους, λήθαργο και μυαλγίες, αναλόγως του παθογόνου παράγοντα, με ιδιαίτερα χαρακτηριστικά να αποτελούν την λεμφαδενοπάθεια, την ηπατοσπληνομεγαλία, το εξάνθημα και την διόγκωση των παρωτίδων. Οι συχνότεροι λοιμογόνοι παράγοντες είναι ο ιός της ανεμευλογιάς-έρπητα ζωστήρα, ο Epstein-Barr, ο κυτταρομεγαλοιός, ο ιός της ιλαράς και της παρωτίτιδας, ενώ σπανιότεροι είναι ο ιός της εγκεφαλίτιδας του Saint Louis, του δυτικού Νείλου και ο ιός της εγκεφαλίτιδας της Ιαπωνίας. Η εγκεφαλίτιδα του Saint Louis χαρακτηρίζεται από δυσουρία και πυουρία, ενώ η εγκεφαλίτιδα από την ιό του δυτικού Νείλου απόσημαντική συνήθως έκτπωση του επιπέδου συνείδησης.

 

Η κλασική κλινική εικόνα περιλαμβάνει:

 

  1. Συμπεριφορικές διαταραχές, ή μεταβολές προσωπικότητας
  2. Κεφαλαλγία, αυχεναλγία με αυχενική δυσκαμψία
  3. Φωτοφοβία
  4. Λήθαργο
  5. Γενικευμένες, ή εστιακές επιληπτικές κρίσεις
  6. Οξύ συγχητικό, ή αμνησικό επεισόδιο
  7. Χαλαρή πάρεση (στο 10% των πασχόντων από εγκεφαλίτιδα του ιού του δυτικού Νείλου)
  8. Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα
  9. Αταξία, δυσφαγία, αισθητικές διαταραχές
  10. Σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης
  11. Επιληπτικές κρίσεις

 

 

Διαφορική διάγνωση

Οι ιογενείς εγκεφαλίτιδες πρέπει να διαφοροδιαγιγνώσκονται από:

  1. Διάχυτες εγκεφαλοπάθειες στα πλαίσια ηπατικής, ή νεφρικής ανεπάρκειας, διαβητικού κώματος, ανοξίας/ισχαιμίας, συστηματικών λοιμώξεων, τοξίκωσης από φάρμακα και μιτοχονδριακών κυτταροπαθειών
  2. Μη ιογενή αίτια λοιμώδους εγκεφαλίτιδας, όπως είναι το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, το μυκόπλασμα της πνευμονίας, η λιστέρια, η μπορέλια, η βρουκέλλα, η λεπτοσπείρες, η λεγεωνέλλα, παράσιτα και αίτια βακτηριαικής μηνιγγίτιδας
  3. ADEM
  4. Αυτοάνοσες εγκεφαλίτιδες, όπως η εγκεφαλίτιδα από αντισώματα έναντι των διαύλων καλίου (LGI-1, Caspr-2) και των NMDA υποδοχέων
  5. Παρανεοπλασματικές εγκεφαλίτιδες

 

Διάγνωση

Για την διάγνωση και την διαφορική διάγνωση της εγκεφαλίτιδας πραγματοποιούνται οι ακόλουθες παρακλινικές εξετάσεις:

  1. Γενική αίματος
  2. Βιοχημικές εξετάσεις, ηπατική και νεφρική λειτουργία
  3. Ηλεκτρολύτες
  4. Οσφυονωτιαία παρακέντηση, με σκοπό τον εντοπισμό του γενετικού υλικού του λοιμογόνου παράγοντα μέσω αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης
  5. Καλλιέργειες αίματος και ΕΝΥ
  6. Αντινευρωνικά αντισώματα
  7. Αξονική και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και ίσως νωτιαίου μυελού αναλόγως των συμπτωμάτων που καταδεικνύουν εστίες παθολογικού σήματος
  8. Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα το οποίο καταδεικνύει περιοδικές επιληπτικές εκφορτίσεις (PLEDS)

 

Αντιμετώπιση

Η αντιμετώπιση της εγκεφαλίτιδας περιλαμβάνει:

  1. Χορήγηση λοραζεπάμης και αντιεπιληπτικών για τυχόν επιληπτικές κρίσεις
  2. Χορήγηση αντιϊκών παραγόντων και κυρίως ακυκλοβίρης (10mg/Kg κάθε 8 ώρες για 14 ημέρες, ή 21 ημέρες σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς), ή φοσκαβίρης
  3. Χορήγηση κορτικοστεροειδών (δεξαμεθαζόνη 10mg ανά 8 ώρες)
  4. Αντιμετώπιση των ηλεκτρολυτικών διαταραχών
  5. Αντιμετώπιση τυχόν αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης, ή/και υδροκεφάλου
  6. Φυσιοθεραπεία και αποκατάσταση

Βιβλιογραφία-περαιτέρω μελέτη:

  1. [Guideline] Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, Sejvar JJ, Marra CM, Roos KL, et al. The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2008 Aug 1. 47(3):303-27. [Medline].
  2. Final 2008 West Nile Virus Activity in the United States. Centers for Disease Control and Prevention. Available at http://bit.ly/fATcE1. Accessed: April 26, 2009.
  3. MacDonald RD, Krym VF. West Nile virus. Primer for family physicians. Can Fam Physician. 2005 Jun. 51:833-7. [Medline].
  4. Yao K, Honarmand S, Espinosa A, Akhyani N, Glaser C, Jacobson S. Detection of human herpesvirus-6 in cerebrospinal fluid of patients with encephalitis. Ann Neurol. 2009 Mar. 65(3):257-67. [Medline].
  5. Bloch KC, Glaser C. Diagnostic approaches for patients with suspected encephalitis. Curr Infect Dis Rep. 2007 Jul. 9(4):315-22. [Medline].
  6. Hayasaka D, Aoki K, Morita K. Development of simple and rapid assay to detect viral RNA of tick-borne encephalitis virus by reverse transcription-loop-mediated isothermal amplification. Virol J. 2013 Mar 4. 10(1):68. [Medline].

Αφήστε μια απάντηση

Η ηλ. διεύθυνση σας δεν δημοσιεύεται. Τα υποχρεωτικά πεδία σημειώνονται με *